Atencion prehospitalaria

Obstrucci�n de la V�a A�rea por Cuerpos Extra�os (OVACE)

Apche — Fri, 12 Jan 2007 03:36:08 GMT

Amigos,
en cuanto a la OVACE en mayores de 1 a�o, la AHA y el ERC concluyen que:

Se clasifican en leves y graves, seg�n la condici�n del paciente.
OVACE leve: estimular al paciente a toser.
OVACE grave con v�ctima consciente: los golpes interescapulares, las compresiones abdominales y las compresiones tor�cicas han mostrado ser efectivas. Se deben realizar 5 golpes interescapulares con la v�ctima inclinada hacia adelante y luego 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich), continuando con esta alternancia hasta que el objeto salga o la v�ctima quede inconsciente.
OVACE grave con v�ctima inconsciente: se debe pedir ayuda m�dica e iniciar RCP (30 compresiones:2 ventilaciones). Las compresiones tor�cicas de la RCP son m�s efectivas que las compresiones abdominales en el paciente acostado.
Barrido digital: se recomienda solo si existe un objeto s�lido y visible en la v�a a�rea.

Como vemos, existen cambios interesantes, principalmente derivados de experimentos que comparan las diferentes t�cnicas. �Alguien tiene alguna experiencia con alguna de estas maniobras?
Saludos,

Soporte vital y RCP b�sicos. Atenci�n al trauma.

Apche — Fri, 12 Jan 2007 03:34:25 GMT

Cabe destacar que hay gu�as mas actualizadas muchachos en lo que refiere a normas de reanimaci�n cardiopulmonar en pediatr�a.
Destacando que las causas mas probables de un PCR son provocadas por agentes no traum�ticos en la mayor�as de los casos, es decir, fall� respiratorio obstrucciones de la v�a a�rea, neumon�as graves, depresi�n respiratoria por intoxicaciones, convulsi�n prolongada, inhalaci�n de humo ahogamiento,incremento de la presi�n intracranena por causas diversas de traumatismos craneoencefalico,etc. En segundo lugar el PCR es
Debido a la falla cardio-circulatoria siendo, como tales, en la infancia: sepsis, perdida de fluidos (quemaduras, deshidrataci�n grave etc.) o hemorragia. No hay que olvidar en S�ndrome de muerte s�bita que es una causa relativamente de PCR, aunque no se conocen bien las causas o los mecanismos que los produce. Dentro de los par�metros de la RCP b�sica se define como maniobras que deben hacerse cuando no se puede tener apoyo de equipos t�cnicos me explico; objetivamente se de dar soporte vital b�sico para conseguir una buena oxigenaci�n de emergencia para proteger fundamentalmente el SNC y dentro de los par�metros encontramos el ya conocido ABC de trauma.
1. Apertura de la v�a a�rea
2.Ventilaci�n con aire espirado
3.Manejo de masaje cardiaco
Con este objetivo o par�metros se debe tener presente que las diferentes causas y mecanismos de producci�n de PCR del ni�o con respecto al adulto en los ni�os se recomienda efectuar soporte b�sico al menos un minuto antes de activar el sistema de emergencias a modo de s�ntesis.
Soporte vital avanzado.
En esta intervenci�n se debe mantener permeabilizada la v�a a�rea y con su aislamiento respectivo una adecuada ventilaci�n y oxigenaci�n. En lo que respecta a masaje cardiaco se emplean f�rmacos y v�as de administracion, monitorizacion, diagnostico y tratamiento especifico de arritmias. Espero que les halla servido esta sintesis de RCP basico.
Bueno antes de irme les dejo un casito que me toco intervenir lamentablemente.
Paciente pediatrico (8 a�os),ocupante posterior de un vehiculo el cual sufre una colison frontal y volcamiento(120 km aprox.) los ocupantes anteriores todos fallecidos este peque�o sale proyectado por el parabrisas se encuentra a 50 metros desde la escena de origen. Al examen fisico en glasgow 6 y bajando,am#$%&ciones traumatica de ambas extremidades superiores,TEC cerrado con signos de fracturas de craneo (signo de batle,hematoma retromastoideo,otorraquia) ademas un Pneumotorax bilateral,torax volante en la hemodinamia sus parametros son FC:56 iregular,su P/A 40/28 mm/hg,FR 6,. LLega una ambulancia basica rural la cual lo traslada hacia su base,llegamos nosotros (SAMU),este chiquito estaba honestamente sin vias venosas,el medico "peliando con el tubo entotraqueal,el ABC del trauma no fue hecho como todos deberiamos intervenir,no fue quitada la ropa en fin!!!.(presento PCR)
Bueno,a su criterio que tipo de soporte brindan ustedes?? si ustedes no tienen acceso venoso periferico ni central, cual ocupan??
Debido a su hipovolemia presento un PCR traumatico debido a una hipovolemia masiva,logicamente lo tratan con suero fisiologico o expansores plasmaticos. Es preferible corregir la causa del PCR,y una vez estabilizado seguimos aplicando expansores para recuperar fluidos?? En un paciente con un TEC se puede aplicar Ringer Lactato en que beneficia o da�a??Como se puede hacer MCE (masaje cardiaco externo) a un torax volante??
Si no tenemos acceso y proteccion de via area,que soporte avanzado es el mas adecuado??

RE: RCP soporte vital.

Interventor — Fri, 12 Jan 2007 02:41:16 GMT

Amigo Apche,todo lo que vos explicas en soporte vital esta muy actualizado,sin duda,cabe destacar,que ante una fibrilacion ventricular presenciada esta indicado el golpe precordial.

RE: Neumot�rax traum�tico v/s shock hipovolemico.

Interventor — Fri, 12 Jan 2007 02:39:11 GMT

Antes que todo ambos son pacientes graves,uno de ellos tiene una posible fractura de base de craneo en conjunto con un pneumotorax traumatico,sin duda,ambos son graves.

RE: Atenci�n prehospitalaria.

Interventor — Fri, 12 Jan 2007 02:33:25 GMT

A mi criterio administro glucosa al 30 % via venosa,primero corrigo la via aerea,es decir,se la protego con una canula mayo,luego oxigeno alto flujo
para seguir con el diazepam preparado por si convulsiona.

Atenci�n prehospitalaria.

Apche — Thu, 11 Jan 2007 23:14:40 GMT

Hola, quisiera compartir experiencias en atenci�n prehospitalaria, les expongo este caso. Paciente de 32 a�os de sexo masculino antecedentes de DM. Tipo II,sufre un evento de hipoglucemia que bruscamente desciende a 20 MG/dl,la hemodinamia es;116 Card�aca,29 Respiratoria una P/A de 90/52 Mm./Hg. este paciente yace en la v�a p�blica� llegas tu,quien te das cuenta que esta en un Glasgow 8 de 15,diafor�tico, piel p�lida y fr�a, cu�ndo asumes la urgencia presenta una convulsi�n t�nico-cl�nico mantenida, t� ya sabes que tiene una hipoglucemia.�Perro qu� haces primero corriges la hipoglucemia o relajas al paciente por la convulsi�n? 1. Establecer v�a a�rea (utilicen implementos a su criterio) v�a venosa �que tipo de glucosa utilizas?,�conviene administrar diazepam por la convulsi�n o trato la hipoglucemia? �En estado post-ictal se utiliza diazepam?. Bueno colegas, inicien la intervenci�n prehospitalaria con todos sus conocimientos apliquen protocolos de acuerdo con sus criterios, evaluaci�n y tratamiento especifiquen a modo prehospitalario.
Me gustar�a conocer criterios de los param�dicos para ajustar conocimientos y fortalecer t�cnicas...! Espero que gusten del tema! Chau.

Neumot�rax traum�tico v/s shock hipovolemico.

Apche — Thu, 11 Jan 2007 23:10:19 GMT

Sin duda, que como todo objetivo ante un evento de tipo traum�tico lo primero, ante todo, ver la seguridad de la escena para el personal y el paciente.Manejar protocolos actualizados (ABC del trauma) de acuerdo a la urgencia o emergencia.
SOPORTE VITAL
Cinem�tica del trauma.
Un vehiculo que se desplaza a 102 Km./h. Con tres ocupantes,colisina en forma frontal un cami�n estacionado, introduci�ndose debajo del acoplado.El conductor(edad 19 a�os) no llevaba consigo cintur�n de seguridad,solamente el copiloto(edad 55 a�os),el tercer ocupante salio proyectado quedando atrapado entre fierros del cami�n y falleciendo en forma instantanea.El copiloto que iba con cintur�n de seguridad, impact� en forma frontal con el parabrisas,el conductor impacto con el volante quedando ambos atrapados en un espacio confinado.Debido a la cinem�tica se trata de una emergencia ya que el riesgo vital es mediato nesecitando un soporte vital precoz y el manejo de instituciones de emergencias (paramedicos,bomberos,policia,etc)
CLINICA.
1. Conductor; Glasgow 12 de 15 (bajando) al examen f�sico contusi�n y herida en scalp frontal de cr�neo asociado a hundimiento, otorraquia, epistaxis, algia cervical (efecto l�tigo) pupilas isocoricas bilateral, contusi�n tor�cica asociado a un t�rax no sim�trico, disnea y cianosis el murmullo pulmonar disminuido en todo el hemitorax derecho, fractura expuesta de ambas extremidades inferiores.
HEMODINAMIA;112/56 Mm./Hg.,115 FC. 39 FR., oximetria de 88% fio2.
2. Copiloto; Glasgow 9 de 15, examen f�sico contusi�n y gran hundimiento de cr�neo en fronto-parietal derecha, otorraquia y otorragia, pupilas anisocoricas, torax sim�trico, abdomen abultado y duro a la palpaci�n, fractura de pelvis.
HEMODINAMIA; 70/40 Mm./Hg.,140 FC. 32 F.R.oximetria de 94%fio2.
�Que sospechas del primer paciente?
En tu ambulancia solo hay dos operadores de trauma, la unidad de rescate de bomberos aun no llega y estos pacientes nesecitan ser extricados en forma mediata.
�Como avanzas seg�n tus criterios?
!!!! R�pido...hay sospechas de un pneumotorax en el conductor....act�a param�dico...que al parecer el copiloto cursa un shock hipovolemico...su abdomen esta muy duro..�Crees que haya sufrido una ruptura de la aorta abdominal?
EXPONGAN SUS CONOCIMIENTOS!!!

RCP soporte vital.

Apche — Thu, 11 Jan 2007 23:03:13 GMT

A modo sencillo les defino sobre RCP dentro del campo de intervencion ya sea prehospitalaria o atencion hospitalaria,con lenguaje tecnico que manejamos nosotros los paramedicos o los legos suelen tener muchos nombres la RCP,pero si a la hora de saber los Nombres alternativos
Reanimaci�n cardiopulmonar para adultos; Reanimaci�n para adultos; Respiraci�n asistida; Compresiones pectorales

Definici�n

Es un procedimiento para salvar la vida que se realiza cuando la respiraci�n o los latidos del coraz�n de alguna persona han cesado, como en casos de electrocuci�n, ahogamiento o un ataque al coraz�n. La RCP es una combinaci�n de:
Respiraci�n boca a boca, la cual provee ox�geno a los pulmones de la persona. Compresiones pectorales, que mantienen la sangre de la persona en circulaci�n.
Se puede presentar un da�o cerebral o puede ocurrir la muerte en cuesti�n de minutos si el flujo de la sangre de una persona se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos del coraz�n y la respiraci�n de la persona regresen o hasta que llegue atenci�n m�dica profesional.
Consideraciones generales
La RCP puede salvar vidas, pero tiene mejores resultados cuando la administran personas que han recibido entrenamiento para tal fin en un curso certificado. Los procedimientos descritos a continuaci�n no sustituyen el curso de entrenamiento en RCP.
La respuesta r�pida es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no est� respirando. El da�o cerebral permanente comienza pasados 4 minutos sin ox�geno y la muerte se puede presentar en poco menos de 4 a 6 minutos m�s tarde.
Cuando un transe�nte, ya sea amigo, familiar o extra�o, inicia RCP antes de que llegue la ayuda de emergencia, �las probabilidades de sobrevivir a un paro card�aco se triplican! No obstante, cuando la mayor�a de personal de emergencia arriba a un caso de paro card�aco, generalmente encuentran que nadie est� realizando RCP. Este ser�a un buen momento para encontrar una clase conveniente de RCP y aprender c�mo salvar vidas.
Existen m�quinas llamadas desfibriladores autom�ticos externos (AED) las cuales se pueden encontrar en muchos lugares p�blicos y hay disponibles para uso casero. Estas m�quinas tienen almohadillas para colocar en el pecho durante una emergencia potencialmente mortal. Utilizan computadoras para evaluar autom�ticamente el ritmo card�aco para administrar una descarga s�bita si, y solamente si, tal choque es necesario para regresar el coraz�n a su ritmo correcto. La mayor�a de las personas que sufren de un paro card�aco con fibrilaci�n ventricular sobrevivir�n si se les aplica una descarga dentro de los 3 minutos siguientes.
Si alguien utiliza un desfibrilador autom�tico externo (AED) para causar una descarga en un paciente y el dispositivo dice que no se necesitan m�s descarga, los paramedicos deben iniciar la RCP, la cual se debe continuar haciendo por dos minutos y luego verificar el pulso.
En los adultos, las principales razones para que los latidos del coraz�n y la respiraci�n se detengan incluyen enfermedades del coraz�n, heridas y accidentes, sangrado excesivo, sobredosis de drogas y sepsis (infecci�n en el flujo sangu�neo).

S�ntomas

* P�rdida del conocimiento
* Ausencia de respiraci�n
* Ausencia de pulso
Intervencion:
1. Verificar si la persona responde. Sacudirla o palmearla suavemente. Observar si se mueve o hace alg�n ruido. Preguntarle en voz alta "�Te sientes bien?"
2. Llamar al 131 o al servicio de urgencia de tu pais, si no reacciona. Gritar pidiendo ayuda y enviar a alguien a llamar al 131. Si se est� solo, llamar al 131 aun si se tiene que dejar a la persona.
3. Cuidadosamente colocar a la persona boca arriba. Si hay una probabilidad de que la persona tenga una lesi�n en la columna, se necesitan dos personas para mover a la v�ctima sin torcerle la cabeza y el cuello.
4. Abrir la v�a respiratoria. Levantar el ment�n con 2 dedos y al mismo tiempo, empujar hacia abajo la frente con la otra mano (maniobra frente-ment�n).
5. Observar, escuchar y sentir si hay respiraci�n. Colocar el o�do cerca de la boca y nariz de la persona. Observar si hay movimiento del pecho. Sentir si hay aliento con la mejilla.
6. Si la persona no est� respirando:
* Cubrir firmemente con la boca la de la v�ctima
* Cerrar la nariz con los dedos
* Mantener el ment�n levantado y la cabeza inclinada
* Dar 2 insuflaciones lentas y completas
7. Si el pecho no se eleva, se debe intentar la maniobra frente-ment�n y dar dos insuflaciones m�s. Si el pecho a�n no se levanta, se debe revisar si hay algo bloqueando la v�a respiratoria y tratar de quitarlo.
8. Buscar signos de circulaci�n: respiraci�n normal, tos o movimiento. Si estos signos todav�a est�n ausentes, se deben iniciar compresiones pectorales.
9. Realizar compresiones pectorales:
* Colocar la base de la mano en el estern�n: justo en medio de los pezones.
* Colocar la base de la otra mano encima de la primera.
* Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. Los hombros deben estar en l�nea con las manos y NO inclinarse hacia delante ni hacia atr�s. Mientras se mira hacia abajo, se debe mirar directamente hacia las manos.
* Aplicar 30 compresiones pectorales. En cada una, presionar el pecho hacia abajo aproximadamente 5 cm (2 pulgadas). Estas compresiones deben ser R�PIDAS, fuertes y sin pausa. Se deben contar las 30 compresiones r�pidamente:"1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20 ,21,22,23,24,25,26,27,28,30, ya"
10. Darle a la v�ctima 2 insuflaciones lentas y completas. El pecho deber�a elevarse.
11. Continuar con ciclos de 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones lentas y completas.
12. Despu�s de aproximadamente 2 minutos (cuatro ciclos de 30 compresiones y 2 insuflaciones), se debe verificar de nuevo si hay signos de circulaci�n.
13. Repetir los pasos 11 y 12 hasta que la persona se recupere o llegue ayuda.
Si la persona comienza a respirar de nuevo, se le debe ubicar en posici�n de recuperaci�n, verificando peri�dicamente si est� respirando y buscando se�ales de circulaci�n hasta que llegue la ayuda.

No se debe
Si se sospecha de una lesi�n en la columna, NO se debe inclinar la cabeza hacia atr�s cuando se intenta abrir la v�a respiratoria. En lugar de esto, se deben colocar los dedos sobre la mand�bula en cada lado de la cabeza y levantar la mand�bula hacia adelante, lo cual impide que tanto la cabeza como el cuello se muevan.
* Si la persona presenta se�ales de circulaci�n (respiraci�n normal, tos o movimiento), NO se deben iniciar las compresiones pectorales, ya que al hacer esto se puede provocar que el coraz�n deje de latir.
* A menos que sea un profesional de la salud, NO debe revisar el pulso. Solo un profesional de la salud est� entrenado apropiadamente para tomar el pulso.

Se debe buscar asistencia m�dica de emergencia si
* Si se tiene ayuda, una persona debe llamar al 131 (en Chile) mientras que la otra persona inicia la RCP.
* Si el paramedico est� solo, en cuanto determina que la persona no reacciona, debe llamar al 911 inmediatamente y luego iniciar la RCP.
Prevenci�n
* Eliminar o reducir los factores de riesgo que contribuyen a la cardiopat�a, como el consumo de cigarrillo, el colesterol alto, la presi�n sangu�nea alta, la obesidad y el estr�s.
* Hacer mucho ejercicio.
* Visitar al m�dico con regularidad
* Utilizar siempre el cintur�n de seguridad y conducir de manera segura
* Evitar el consumo de alcohol,drogas,estupefacientes,etc.
Espero que gusten de este protocolo.
Saludos,cuidense.

Manejo del shock.

Apche — Thu, 11 Jan 2007 22:57:53 GMT

Amigos, cabe destacar, que el shock es una situaci�n cl�nica plurietiologica de inicio agudo en donde hay un consumo de oxigeno insuficiente para las necesidades metab�licas indispensables para la vida celular de persistir seguidamente viene un fallo multisistemico a posterior la muerte.
Un paciente en shock es una emergencia dado que conocemos distintos tipos de shock
1 Hipovolemico
2 Cardiogenico
3 S�ptico
4 Anafil�ctico
Sin duda, qu� todos son graves y ponen en riesgo vital al paciente sin importar sexo, edad,etc. El shock hipovolemcio es debido a grandes hemorragias, plasma y fluidos con inestabilidad hemodin�mica. Si el shock esta en una etapa tipo IV, puede definirse un cuadro asociado a vasodilatacion extrema lo que conduce a una hipovolemia relativa (Shock Neurogenico).
El shock cardiogenico es de inicio s�bito y de progresi�n lenta si no se trata a tiempo ejemplo de modo la falla miocardica, IAM, etc. En este tipo de shock se asocia el tipo de shock distributivo por obstrucci�n o compresi�n mec�nica.
Shock s�ptico se origina debido a toxinas por el torrente sangu�neo, en conjunto, con hipoperfusion tisular.
Amigos y colegas, si ustedes presencian en la v�a publica un paciente de 49 a�os con antecedentes de DM tipo II,cae bruscamente al piso con perdida de conciencia con un Glasgow 8 de 10,al examen f�sico tiene una contusi�n y herida de cuero cabelludo en zona occipital con gran perdida de sangre en su hemodin�mica se encuentra con una P/A 80/52 Mm./Hg. FC 126 FR 33, Oximetria de 96.,�seg�n ustedes, qu� tipo de SHOCK presenta este paciente? �Que protocolos de intervenci�n o soporte utilizan ustedes? �Realmente es un shock o se trata de otra patolog�a?

Bienvenidos

Apche — Thu, 11 Jan 2007 18:07:03 GMT

Es para mi un privilegio contar con vuestra presencia les invito cordialmente a expresar sus temas y sugerencias para as� en conjunto hacer de este foro una c�tedra de la sabidur�a en emergencias y urgencias en todo �mbito.
Bienvenidos!!